上周门诊来了一位 72 岁的张阿姨，由女儿搀扶就诊。还没坐稳，她就说起腰痛持续将近半年，膏药、热敷、按摩轮番尝试，痛感一直没有缓解。

查体按压胸椎和腰椎交界位置时，张阿姨出现明显痛感。对比往年，她身高有所下降，背部也出现驼背。骨密度和胸腰椎核磁结果出来，提示重度骨质疏松，两节椎体已经发生压缩性骨折。一旁的女儿很疑惑，日常牛奶、钙片一直没间断，还是出现骨折。

年过七十的人群里，骨质疏松十分常见。很多人只知道缺钙就要补钙，忽略疾病本身的特点。

年龄增长带来身高变矮、背部弯曲，容易被当成正常衰老表现。骨质疏松性骨折和普通老化属于不同情况。女性绝经之后雌激素快速下降，骨量流失速度明显加快。到七十岁，男女的骨密度都会持续下降。这个过程早期没有明显感受，等到疼痛出现，大多已经错过预防阶段。

不少老人每年体检项目齐全，却没有安排骨密度筛查。有些人没有明显磕碰，只是轻微扭转身体就发生骨折，这时才发现骨量已经很低。牛奶、骨头汤、钙片能够补充钙质，起到储备作用，但没法阻止高龄阶段骨量快速流失。定期筛查、规范治疗，不能只依靠食补。

持续腰背疼痛，很多人会归因为劳累。骨质疏松引发的椎体压缩骨折，疼痛感受和腰肌劳损不一样。痛感持续存在，翻身、起身的时候会加重。接近半数的椎体压缩骨折，不需要摔倒这类外力。打喷嚏、搬动盆栽、弯腰系鞋带，都可能造成椎体压扁。逐年变矮、驼背，不一定是年纪大的正常变化，有可能是椎体反复受压变形。

七十岁之后腰背疼痛持续两周以上，起身、翻身时痛感明显，建议拍片检查，不要一直硬扛。

查出骨质疏松之后，一部分老人会减少外出，长时间坐着或者卧床，担心摔倒骨折，家人也会布置防滑设施。长时间缺少活动，骨量流失速度会进一步加快。骨头需要重力刺激、肌肉牵拉维持状态，长期卧床，骨骼缺少应力刺激，破骨细胞活性上升。临床上不少骨折卧床两三个月的老人，复查骨密度，数值下滑幅度超过之前一整年。

适合的运动包含快走、太极、轻重量哑铃训练。运动过程量力而行，控制好动作幅度，不要强行加大强度。

只补钙，缺少维生素 D，也是很常见的问题。维生素 D 参与钙的吸收转运，缺少它，大部分摄入的钙无法沉积到骨骼当中。老年人户外活动偏少，皮肤合成维生素 D 的能力下降，肠道吸收能力减弱，维生素 D 不足的情况普遍。部分钙片配方搭配 D3，还要看实际剂量是否满足身体需求。