最近门诊，45 至 55 岁、因为月经紊乱、夜间盗汗就诊的女性变多。不少人遇到这类身体变化，要么当成劳累、衰老带来的正常情况硬扛，还有人第一时间询问，要不要吃大豆异黄酮。

这个阶段身体常会出现几类表现。月经周期波动，二十多天到四五十天不等，经量时多时少，部分人淋漓出血很久。潮热盗汗会突然发作，一股热感从胸口往脸上窜，夜里出汗浸湿睡衣。情绪、睡眠同步受影响，情绪起伏大，入睡困难，到凌晨两三点还清醒，没有明确烦心事。外阴干涩、同房疼痛，尿频、夜尿增多，多次尿常规检查没有明显异常。腰背、关节发酸发僵，偶尔伴随心慌。

同时出现两到三项，年龄落在 45 到 55 岁区间，大多是卵巢功能逐步减退，也就是围绝经期。国内女性进入这个阶段的平均年龄在 46 岁左右，九成女性会在 45 到 55 岁完成绝经。

很多人看到月经乱了，直接判定快要绝经，不用处理。绝经是回溯性的判断标准，40 岁以上，连续停经满 12 个月，排除怀孕和其他疾病，才能确诊。乱经阶段卵巢排卵没有固定规律，依旧存在受孕可能。门诊接诊过四十七八岁的女性，两三个月没来月经，以为已经绝经不再避孕，后续查出怀孕。没有连续停经满一年，避孕措施不能停。

雌激素水平起伏、孕激素不足，还会让子宫内膜增生风险上升。出血没有规律，干净几天再次来潮、单次出血十几天停不住，或是停经很久之后突然大量出血，不要归为普通乱经，安排检查评估子宫内膜情况。

潮热盗汗是另一项高频表现，超过一半自然绝经女性会出现潮热，持续时长不等，有的人一两年慢慢缓解，也有人拖五六年。症状偏轻的人群，减少酒、浓茶、咖啡摄入，衣物不要太厚，卧室控制温度，能够减轻不适。夜里频繁醒、白天持续发虚，不用一味忍耐。

绝经激素治疗存在时间窗口，60 岁之前或是绝经 10 年以内启动，收益和风险的配比更好。超出这个时间再启动，风险会更高。有可疑乳腺肿瘤、性激素相关肿瘤、近半年血栓病史、严重肝肾功能异常的人群，不适合这类治疗。还保留子宫的女性，单用雌激素会增加子宫内膜风险，需要搭配足够疗程的孕激素。不要自行网购外用雌激素制剂，或是跟风服用别人推荐的产品，先到妇科、更年期门诊完成评估。

烦躁失眠、情绪低落，常会被身边人当成性格问题。这类感受和激素波动有关。如果低落状态持续，对所有事情失去兴趣，产生消极想法，不能全部归为更年期激素变化，需要前往心理科评估。

外阴干涩、反复尿频，很多人觉得年纪变大就只能接受。阴道、尿道黏膜会受雌激素影响，雌激素下降之后黏膜变薄，分泌物变少，容易干涩疼痛、反复尿路感染。可以在门诊评估之后选择局部用药改善。反复不适就自行服用抗生素，不是合适的处理方式。

出现心慌胸闷，优先在心内科排查器质性病变，再考虑激素相关因素。腰背酸痛，很多人只吃钙片应对。绝经初期骨量流失速度最快。50 岁之后，每日需要的元素钙总量为 1000 至 1200 毫克，日常饮食大约只能摄入 400 毫克，缺口部分，可以通过牛奶、豆制品、深绿色蔬菜或是钙剂补充。只补钙，不足以阻挡骨量流失。