上周门诊来了一位 62 岁大叔，由女儿陪同。坐下之后他直接提出，开点胃药就行，自己的老胃病又发作。
他说近两个月，经常在后半夜被痛感惊醒，心窝位置有空空的疼，吃上一点饼干、馒头，不适感会短暂缓解。他家里常备奥美拉唑，服药之后状态好转，停药之后疼痛再次出现。女儿放心不下，硬拉他来就诊。

查体按压上腹区域，大叔有明显痛感。进一步询问体重变化，他说已经轻了五六斤，还笑着当成减重。进食量相比之前变少，之前出现过两次黑便，他当时归因为吃猪血造成。后续安排胃镜检查，最终病理结果为胃角腺癌，还没有发展到晚期。

类似的情况在门诊经常遇到。不少人把胃部异常感受归为老胃炎、消化不良，拖延数月没有进一步检查。

很多五六十岁的人，早年饮食不规律，查出过浅表性胃炎。胃部一不舒服，第一反应就是旧毛病复发。夜间疼、空腹痛，是十二指肠溃疡典型表现，进食之后缓解，不少人自行服用抑酸药，不再继续排查。
有长期溃疡病史的人群，疼痛规律出现变动，需要多加留意。以往吃饱之后发胀，转为半夜空腹痛；之前服药见效，现在药物很难压住痛感；间断不适变成持续两周以上的疼痛，这类变化不能沿用老办法处理。
黏膜反复破损、修复，细胞持续再生，存在异型增生的可能性。溃疡本身不等于癌变，但疼痛模式改变，属于需要重视的信号。这位大叔十年前就确诊十二指肠溃疡，一直依靠过往经验判断。

还有一类判断习惯，就是以胃口好坏衡量胃部情况。只要还能吃饭，就觉得胃部没有大问题。
早期胃癌不一定带来剧烈疼痛。国内临床资料记录，不少早期胃癌人群没有明显不适，仅有轻微上腹发胀、嗳气，和普通消化不良很难区分。等到剧痛、呕血、明显消瘦出现，大多已经错过早期阶段。
老年人疼痛感知能力下降，同样的病灶，年轻人痛感强烈，老人只会觉得隐隐不舒服。加上老年人睡眠偏浅，容易把半夜胃部不适简单归为睡眠差。
门诊也见过一些老人，食欲下降、体重减轻，优先排查血糖、甲状腺，指标全部正常之后，才通过胃镜找到胃部病灶。不明原因体重下降、食欲变差、乏力、面色发白发黄，不能简单归为年纪增长、劳累。

体检做完抽血、腹部 B 超，也不代表胃部没有病变。胃镜是胃癌筛查里认可度最高的检查手段。肿瘤标志物数值，升高或者正常，都不能单独用来判定胃部情况。胃里面存在气体和食物，B 超很难识别黏膜上的早期微小病灶。
抽血、B 超可以用来做基础筛查，想要观察胃黏膜有没有萎缩、肠化、可疑病灶，需要胃镜直视观察。
不少人抵触胃镜，担心检查过程难受。现在无痛胃镜应用广泛，全程十几分钟，检查时处于睡眠状态。因为恐惧检查持续拖延，最后进展成重症的患者数量更多。

40 岁以上，有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染，直系亲属有胃癌病史，日常常吃腌熏、高盐食物，长期烟酒的人群，都属于高危人群。相关医学建议，高危人群 40 岁开始安排首次胃镜，初次结果平稳之后，复查间隔遵从医生安排，单次胃镜不能一劳永逸。