经常有大叔大妈拎着药袋过来，里面装着阿司匹林肠溶片。不少人听熟人介绍，坚持每日服用，认为可以预防血管堵塞，连续吃上两三年。这部分人群没有支架植入史，也没有心梗、脑梗病史，只是照搬其他人的服药方案。

阿司匹林分为两种使用方向，一级预防和二级预防，适用人群差别很大。二级预防针对已经发生心血管事件的人群，包含冠心病、心绞痛，支架或者搭桥术后，心梗、脑梗、短暂性脑缺血发作，还有外周动脉疾病。没有用药禁忌时，按照指南长期每日服用 75 至 100 毫克，用来降低斑块脱落造成血管堵塞的概率。这类人群不可以自行停药。

大家口中用来提前防病的吃法，属于一级预防。依据 2023 年《中国心血管病一级预防指南基层版》，只有年龄处在 40 到 70 岁，属于 ASCVD 高危人群，附带至少一项风险增强因素，同时不存在高出血风险，才可以考虑低剂量阿司匹林一级预防。年龄低于 40 岁或是超过 70 岁，心血管风险偏低，或是出血风险偏高，都不建议自行服用。

很多人分不清阿司匹林普通片和肠溶片的服用时间。普通片放在饭后吃，借助食物减少胃部刺激。肠溶片外层带有耐酸包衣，药片需要避开胃部，抵达肠道碱性环境才溶解。饭后进食，胃部停留时间拉长，酸碱度改变，包衣容易提前破损，药物接触胃黏膜，刺激变强。肠溶片规范服用时间，是饭前半小时以上，或是饭后两小时，温水送服。药片需要整片咽下，掰开之后保护层失效。

长期维持的推荐剂量固定在每日 75 到 100 毫克，市面上常见的 100 毫克肠溶片刚好匹配。加大药量，防血栓效果不会同步提升，出血风险持续上升，额外药量会增加肠胃负担。

阿司匹林依靠抑制血小板聚集，降低血栓形成概率。这个机制同时会减慢止血速度。本身存在胃黏膜炎症，或是感染幽门螺杆菌，长期服药之后，可能出现黏膜糜烂、溃疡，严重时诱发消化道大出血，也存在颅内出血的可能。

有胃溃疡、胃出血既往史，正在服用华法林、利伐沙班这类抗凝药，需要避开。经常自行服用布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等止痛药，叠加使用，出血风险成倍升高。收缩压长期维持在 160 以上，优先控制血压。肝肾功能明显异常，年龄超过七十，没有确诊心血管疾病，指南不推荐服用。

长期服药人群需要留意身体信号。排出黑便、呕吐咖啡色物质，刷牙持续牙龈出血，轻微磕碰就出现大片淤青，莫名头晕乏力，尽快就诊，完善大便潜血和血常规检查。门诊有患者出现黑便一周之后才就医，血色素下降明显。

简单划分处理方式。确诊冠心病、脑梗，做过支架手术，医生开具处方，按要求服用，不要私自中断。没有心血管相关确诊记录，也没有经过医生风险评估，不要跟着旁人自行购药长期服用。想要做一级预防，先到医院完成全套风险评估，确认符合条件，再在医生监督下启动服药。