老张退休刚两年，儿子国庆办婚礼，连续三天宴席上都是红烧肉、糖醋排骨，他还陪着老丈人喝了白酒。第三天晚上，他跟老伴说后腰发酸发沉，猜想是白天搬东西拉伤腰部，自行贴上膏药休息。

后半夜，一阵阵恶心感袭来，跑卫生间呕吐两次，吐完不适感没有缓解，腰部像是被拧住，没法挺直。儿子放心不下，强行送他前往急诊。抽血结果显示血淀粉酶数值大幅升高，CT 检查确诊急性胰腺炎。

躺在病床上的老张依旧疑惑，自己肚子几乎不痛，怎么查出胰腺炎。

临床接诊里，不少疑似胰腺炎的就诊者，第一判断都是胃痛、腰肌劳损或是普通吃坏肚子。大众对胰腺炎的印象，大多停留在剧烈腹痛、无法直腰。早期发病出现的信号，很多时候并不集中在腹部。

第一种表现，反复恶心呕吐，呕吐之后不适感无法减轻。普通饮食不当引发呕吐，胃内食物排空，身体会有所舒缓。胰腺处在胃后方，一旦发炎，刺激腹膜后的神经，胃部会不受控出现反胃。临床带教常会提醒，呕吐之后依旧难受，不要只考虑胃部疾病。这类恶心发作没有明确诱因，部分老人刷牙的时候就会反胃。

第二种表现，腰背部发酸发沉、隐痛，位置大多在腰带一圈或者左侧后腰。很多退休老人本身存在腰部旧疾，出现不适就判定为腰肌劳损，贴膏药、热敷、按摩。腰肌劳损经过按压揉搓，不适感会减轻。胰腺炎带来的腰酸，按摩、趴卧、变换姿势都无法缓解，不适感从腹腔深处向外发散，不是表层肌肉的问题。

第三种表现，腹部明显发胀，疼痛感受却很轻微。胰腺发生炎症后，肠道出现麻痹，气体无法正常排出，腹部膨隆。老年人消化能力偏弱，很容易当成积食或者便秘，自行冲泡番泻叶、揉腹。如果腹胀和进食量不匹配，进食不多，肚子持续鼓胀，没有排气打嗝，需要多加留意。

第四种表现，不明原因低烧，找不到感冒相关症状。没有鼻塞、咽痛、咳嗽，体温维持在 37.5 度到 38 度区间。胰腺炎早期发热来自身体的炎症反应，不是细菌感染带来的高烧。老年人对体温变化感知迟钝，常会当成体虚，盖厚被子捂汗。

第五种表现，眼白或者皮肤发黄，小便颜色像浓茶。国内半数以上急性胰腺炎根源来自胆道结石。细小结石顺着胆管下移，卡在胆管和胰管的共同开口位置，胰液排出受阻，开始消化自身胰腺组织。胆汁回流，就会出现黄疸。最先变化的是眼白薄膜，之后小便颜色加深，大便颜色变浅。有胆结石病史的人群，出现该表现要尽快就医。

第六种表现，看见油腻食物就反胃，原本爱吃的肉类突然没有食欲。胰腺负责分泌消化脂肪的酶，出现病变之后，脂肪消化受影响。不少患者回忆，发病前一两天，面对红烧肉、油炸花生会下意识避开，当时只当成胃口变差。

第七种表现，持续虚弱、出冷汗，脉搏加快。晨起心慌、手脚发凉、嘴唇发白，血压波动。这类现象代表炎症不再局限在胰腺局部，身体进入应激状态。重症胰腺炎早期，该表现容易被判定成低血糖或者睡眠不足，造成延误。

急性胰腺炎的发作，和饮食存在关联，但比起单纯吃多，胆结石、一次性大量高脂食物、酒精刺激风险更高。《中国急性胰腺炎诊治指南》记录，胆源性胰腺炎占国内急性胰腺炎病因一半以上，其次为酒精、高脂血症。

门诊常遇到一类老人，多年前体检查出胆囊结石，没有疼痛就不再复查随访；退休活动量下降，血脂悄悄上升；节假日聚餐大量吃肉，再饮酒。多种因素叠加，容易诱发胰腺炎。

还有一个常见认知误区，不少人认为腹痛不重，病情就轻。老年人疼痛敏感度下降，神经末梢退化，早期腹痛可能很轻微，但胰腺炎症依旧会快速进展。重症急性胰腺炎病死率偏高，很多病例就是发病头二十四小时被误判为胃病，耽误救治。

相关预防可以参考几件事。查出胆囊结石，不能以不痛为由长期不管，前往肝胆外科评估；血脂检查重点留意甘油三酯，指标异常按时复查干预；老年人聚餐容易一次性大量进食重油肉食，需要控制单次摄入量，日常搭配蔬菜、粗粮；尽量减少饮酒，不要相信少量喝酒活血的说法。