肾内科李医生近期接诊了多名因为盲目服用维生素导致肾脏指标异常的患者。63 岁的老周就是其中一例。退休之后，老周生活作息十分规律，每天送完孙子就到公园打太极，买菜优先挑选有机蔬果，日常严控油盐，家里抽屉堆满各类养生讲座买来的保健品。

一次单位体检，查出他的血肌酐高于参考值三十多，尿液检出草酸钙结晶。拿到报告之后，老周心里紧张，立刻到肾内科就诊。

李医生逐项询问病史、用药情况，没有发现明显异常，最后留意到老周随身携带的一瓶维生素 C。老周介绍，自己坚持每日两片，已经连续服用两年多，认为可以抗氧化、减少感冒。当医生告知肾脏的异常大概率和长期服用这款维生素 C 相关，老周一时很难接受。在他的认知里，维生素属于滋补品，不会损伤身体。

门诊中这类情况并不少见。不少中老年人群把养生当作日常重点，维生素属于家中常备。很多人默认维生素不属于药物，即便身体不缺乏，长期服用也可以强身健体。但两类中老年经常自行补充的维生素，过量服用会持续增加肾脏负担，门诊每月都能碰到相关病例。

第一种，维生素 C。
很多家庭常备维生素 C，身体稍有不适就服用，还有人长期服用用来延缓衰老。不少人认为维生素 C 属于水溶性，多余部分会随尿液排出，不存在副作用。偶尔单次过量摄入，人体可以代谢。如果常年维持大剂量服用，每日摄入量超过 1000 毫克，就会慢慢出现问题。临床记录，长期大量摄入维生素 C，尿液草酸含量上升，草酸和钙结合，容易形成草酸钙结石。

结石体积小时不会产生明显感受，持续增大之后堵塞肾盂或者输尿管，引发肾积水、肾绞痛，长期病变会损伤肾实质，影响肾功能。老周服用的维生素 C，单粒含量 1000 毫克，每日两片合计 2000 毫克，达到成人每日推荐摄入量的 20 倍。日常饮食还会吃橙子、猕猴桃，食物中自带维生素 C，叠加之后剂量严重超标。两年时间积累，尿液已经出现结晶，再拖延一段时间，就会发展成肾结石。

第二种，维生素 D。
骨质疏松在老年群体十分普遍，大众清楚补充钙质需要搭配维生素 D，促进钙吸收。很多人购买钙片的同时，自行搭配维生素 D，听到别人说加大剂量效果更好，就自主增加服用量。维生素 D 属于脂溶性，多余部分不会随尿液排出，会储存在肝脏与脂肪组织，持续累积。

长期过量补充维生素 D，会引发高钙血症。肠道吸收钙变多，血液钙浓度升高，多余的钙沉积在脏器。沉积在肾脏，会造成肾钙化、肾结石；沉积在血管，会加重血管硬化。公开医学资料记录，严重维生素 D 过量中毒，会带来肾功能持续下降，发展为慢性肾衰竭。

57 岁的一位阿姨，因为骨质疏松腰部腿部疼痛，听别人建议大剂量补充维生素 D。每天服用两粒高含量制剂，同时长期饮用高钙奶，长时间晒太阳。不到半年，持续乏力，小便次数增多，夜间频繁起夜。就医检查发现血钙超标，肾间质已经出现钙化改变，继续拖延，肾功能损伤很难逆转。

不少人认为保健品里的维生素剂量低，不会带来风险。市面上不少保健品维生素含量并不低，部分维 C 咀嚼片一片 1000 毫克，部分维生素 D 滴剂一粒 1000IU。膳食指南给出参考，普通成年人每日维生素 C 推荐摄入量 100 毫克，维生素 D 每日补充 400 至 800IU。

很多人同时服用多种保健品，多维片、钙片、蛋白粉里面大多添加维 C 和维 D。单独看每一种产品剂量没有超标，叠加服用之后总摄入量超标，服用者无法察觉。

还有一部分人偏好天然提取的维生素，认为天然来源比合成的更安全，多吃也没有问题。天然提取和人工合成的维生素，有效成分相同，在体内代谢路径一致。摄入量超标，都会产生毒性，不会因为提取来源不同降低风险。

安全补充维生素，可以遵循几个简单原则。优先依靠食物获取营养。能够正常吃饭、接触日照的人群，大多不需要额外补充维生素。新鲜蔬果可以提供维生素 C，每天一斤蔬菜半斤水果，基本满足每日需求。维生素 D 可以依靠日晒合成，每天暴露四肢晒半小时太阳，搭配蛋黄、深海鱼，满足日常所需。

身体出现缺乏信号之后再考虑补充。不要跟随他人推荐盲目购买。可以先做相关检查，例如检测血清维生素 D 水平，确认存在缺乏，再在医生或者药师指导下补充，不要自行增加剂量。