诊室里，张叔拎着半袋胃药走进来。近大半个月，他持续腹胀，食欲下降，偶尔腹泻。自行服用胃炎相关药物，症状时好时坏。这段时间体重下降五六斤，子女劝说之下，他才来门诊调理肠胃。

接诊时观察到他面色偏暗，我安排肝功和腹部 B 超检查。张叔摆手拒绝，说往年体检肝功结果都正常，认定只是老胃病发作，肝脏不会出现问题。

拿到检查报告，张叔盯着结果沉默许久。影像提示肝脏存在占位，后续进一步检查，确诊肝癌早期。他提出疑问，自身肝脏没有疼痛感，怎么会查出这类病变。

门诊经常遇到抱有相同想法的就诊者。很多人默认，肝脏病变一定会产生痛感，没有疼痛就代表肝脏健康。这个想法，会让不少人错过肝癌早期检出时机。

肝脏组织内部没有痛觉神经。肿瘤在肝脏内部生长，没有牵拉到外层肝包膜时，人体不会感受到疼痛。等到出现明显肝区疼痛，肿瘤体积大多已经很大，进入中晚期阶段，后续治疗难度上升。

肝癌被称作沉默的癌症，早期不是没有症状，只是各类感受容易和其他常见疾病混淆。

消化道不适，是最先出现的一类表现。食欲下降，看见油腻食物产生恶心感，饭后上腹部发胀，部分人反复腹泻，一天两到三次，大便不成形。出现这类情况，大多会判定为肠胃问题，自行服用胃药、止泻药，或是觉得年纪增长消化能力下降，等待自行好转。

肝脏属于人体最大消化器官，胆汁由肝脏合成，用来分解脂肪。肝脏功能受损，胆汁分泌和代谢出现异常，食物消化过程受影响，腹胀、食欲变差、腹泻这类消化道感受就会出现。临床数据显示，接近三成早期肝癌就诊者，最先出现消化道相关感受，长期当作胃病处理，耽误检查。

无明确诱因的乏力、体重下降，是第二类信号。不少退休老人日常活动量不大，买菜做饭照料家人，身体持续疲惫，休息之后也无法恢复。体重缓慢下降，数月之内减少七八斤，部分人会觉得体重下降属于好事。

肝脏出现病变，营养代谢过程受干扰，身体能量供给不足，持续产生疲惫感。肿瘤细胞会消耗大量营养，短时间内体重出现明显下滑。体重下降找不到明确诱因，需要安排相关检查。

还有一类表现，反复低热，体温维持在 37.5℃至 38℃区间，多在下午或是晚间发作。服用退烧药体温可以回落，间隔数日再次发热。很多人当成普通感冒，自行服用抗生素、退烧药。

这类反复低热，医学上称为癌性热。肿瘤组织坏死之后释放致热物质，引发体温升高。和普通感冒发烧存在区别，不会伴随畏寒、寒战，也没有咳嗽、咽痛，抗生素使用后效果有限。持续不明原因低热，需要排查肝脏。

第四类表现，反复小出血。刷牙时牙龈出血，无诱因流鼻血，皮肤长出针尖大小瘀点，轻微磕碰就出现青紫。很多人归为上火或者牙周问题，更换软毛牙刷，服用去火类药物。

人体大部分凝血因子依靠肝脏合成。肝功能受损，凝血因子生成不足，凝血能力下降，带来各类轻微出血。牙龈反复出血，排除牙周疾病后，需要做肝脏相关检查。

不少人会提出疑问，每年体检肝功项目，转氨酶数值正常，还会出现肝癌。

肝脏代偿能力很强，只要三分之一肝细胞保持正常工作，肝功指标就可以维持正常。部分早期肝癌患者，肿瘤只占据肝脏小范围区域，剩余肝细胞正常运转，肝功检查看不出异常。仅依靠肝功筛查，无法检出早期肝癌。

乙肝、丙肝感染者，存在肝硬化、长期大量饮酒、非酒精性脂肪肝、肝癌家族史人群，都属于高危人群。

高危人群体检项目不能只做肝功，建议每半年完成肝脏 B 超联合血清甲胎蛋白检测，这套组合是筛查早期肝癌常用方案。