这段时间门诊复查血糖的老年患者比较多，能看到一个很常见的情况。很多人为了控制血糖，主食大幅缩减，水果完全不吃。就算连续几次检测，血糖数值稳定达标，依旧不敢多吃一口主食或水果。长时间这样之后，不少人频繁感觉身体乏力，血糖反而更容易出现起伏。

很多人处理血糖问题，第一想法就是减少进食，认为吃得越少，血糖就越平稳。这个想法在门诊里经常需要解释纠正。

部分人查出血糖偏高，直接把主食量减到原先的三分之一，甚至只吃菜不吃饭，将饥饿感当成控糖有效的信号。血糖管理存在对应的达标区间，并不是数值越低就越好。大多数成年 2 型糖尿病患者，空腹血糖维持在 4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖低于 10.0mmol/L，就达到临床达标标准。

血糖长期稳定在目标范围的人群，不需要采用过度节食的方式。持续节食会提升低血糖、营养不良的发生概率。碳水化合物是身体主要供能物质，主食摄入不足，身体会分解脂肪和蛋白质维持运转。这个过程会产生酮体，增加酮症酸中毒的风险。

同时肌肉量会逐步流失，基础代谢随之下降。时间拉长之后，体重更难管理，血糖波动的情况也会增多。中老年人群本身肌肉会随年龄慢慢减少，过度节食会加速肌肉消耗，除了浑身乏力，免疫力也会下降，更容易出现其他身体问题。

除了主食上的极端控制，还有一个普遍认知，血糖高就要完全避开水果、甜食，一口都不能食用。不少糖友把水果视作影响血糖的食物，即便血糖已经稳定达标，依旧完全不吃水果。

水果中的糖以果糖为主，同时含有膳食纤维、多种维生素与矿物质。血糖稳定达标的糖友，每日摄入 200~350 克低升糖水果，不会明显干扰血糖。挑选水果优先选择苹果、梨、柚子、草莓这类，荔枝、芒果、榴莲这类升糖快的尽量少吃。食用时间放在两餐之间，上午十点或者下午三点，不要吃完饭立刻吃。单次食用量控制好，一个中等大小苹果就合适，不要一次性大量进食。门诊遇到一些长期不吃水果的老人，出现维生素缺乏、便秘等情况，对身体的影响大于适量吃水果带来的血糖变化。

还有一部分人，会给自己设置很严苛的目标，要求空腹血糖必须降到 6.1mmol/L 以下，超出这个数值就想办法饿肚子压低血糖。这套做法并不适合所有人群，尤其是年纪偏大的糖友。

65 岁以上老年人身体调节能力减弱，对低血糖的感知能力下降。发生低血糖时，可能不会出现心慌、手抖这类明显信号，直接出现意识方面的异常，风险更高。按照老年糖尿病诊疗共识，65 岁以上、没有严重并发症的老年糖友，空腹血糖 5.0~8.0mmol/L，餐后 2 小时血糖低于 12.0mmol/L 即可，不用强行套用年轻人的标准。

控糖的参考标准，可以按年龄和并发症情况区分。普通成年 2 型糖友，空腹 4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖小于 10.0mmol/L。65 岁以上老人采用放宽后的指标，存在严重并发症的人群，需要遵从医嘱调整目标。

主食不需要刻意大幅度削减，每日生重保持 200~300 克，换算成熟米饭大约一碗半到两碗。全谷物、杂豆占主食总量三分之一以上，不用完全放弃精米白面，粗细搭配更容易长期坚持。

连续 2 到 3 个月血糖稳定达标，没有大幅度波动，可以适度放宽饮食。偶尔少量吃一小块蛋糕、几颗葡萄，只要全天总热量不超标，不需要过重的心理负担。