最近门诊很多中老年患者来调整血糖方案，接诊时能看到一个很普遍的认知偏差。大家都很忌惮高血糖，只要指标稍微高出参考值就紧张，处处提防并发症，对低血糖却不够重视，还有人觉得血糖压得越低就越安全。

不少老人拿到血糖检测结果，数值仅仅高出标准 0.1 或者 0.2mmol/L 就焦虑，回家之后主动减少饭量，自行增加降糖药物剂量，想要快速把血糖降到参考范围下限。一旦出现头晕、心慌，大多判定为没吃饱，休息片刻就能缓解，不会联想到低血糖。

大众对于高血糖的担心，大多来自糖尿病相关并发症。高血糖带来的损伤属于慢性过程，长期控制不理想，才会慢慢损伤肾脏、眼底等器官，短时间内不会出现致命情况。对中老年糖友来说，轻度高血糖短期带来的风险，远比不上严重低血糖。门诊中经常要向患者说明，单次严重低血糖昏迷，会抵消多年平稳控糖带来的收益。

低血糖发作的时候，体内能量供给快速不足，心脏、大脑这类依赖葡萄糖的器官会第一时间受到影响。本身存在血管硬化、冠心病的老年人，容易触发心绞痛、心肌梗死，还会出现意识不清，摔倒之后引发骨折。这类危险可以快速发生，相比轻度高血糖，威胁更加紧急。

很多人判断低血糖只盯着心慌手抖这类典型表现。不少人认为低血糖属于轻症，发作时吃点糖，不适感消退就不会留下损伤。这种判断只适用于偶尔发生的轻度低血糖。频繁反复发作，或是一次严重低血糖，带来的伤害持续时间很长，部分损伤无法逆转。

低血糖发作会激活身体应激机制，大量升糖激素释放，交感神经兴奋，心率、血压出现大幅度波动。血管状态不好的中老年人，这种剧烈波动，有可能冲击血管里不稳定的斑块，诱发心梗、脑梗。大脑运转几乎完全依靠葡萄糖，反复低血糖会让脑细胞持续缺少能量，慢慢出现记忆力减退、反应变慢，老年痴呆的发生概率随之上升。

临床还会遇到无症状性低血糖，不会提前出现心慌手抖，直接进入嗜睡、昏迷状态。这类情况常在夜间发生，家属很难及时察觉。

还有一类没有糖尿病的老年人，刻意减少主食摄入，希望维持偏低血糖，用来降低患上糖尿病的概率。血糖是维持身体运转的能量来源，并不是数值越低越好。不同年龄段，适合的血糖区间不一样，不能统一套用一套标准。

中老年群体空腹血糖维持 4.4-7.0mmol/L，相比长期低于 4.4mmol/L 的人群，远期身体状态更好。心脏、大脑、肾脏等重要器官持续需要葡萄糖供给能量，血糖长期处在偏低水平，器官能量供给不足，身体机能逐步下降，免疫能力也会受到影响。

70 岁以上老人，体内血糖调节能力下降，耐受低血糖的能力变差。血糖标准设置过严，跌倒、心脑血管事件的发生概率上升，影响长期健康。相关诊疗指南里，老年糖友的控糖目标相比年轻人会放宽。

日常控糖可以参考这套简单的目标，避开低血糖风险。
65 岁以上老年糖友，空腹血糖维持 4.4-7.0mmol/L，餐后 2 小时不超过 10.0mmol/L，就达到控制标准。80 岁以上，或是合并严重心脑血管疾病的老人，标准还可以继续放宽，空腹不超过 8.0mmol/L，餐后 2 小时不超过 11.1mmol/L，不用强行降到健康年轻人的区间。

服药或者打胰岛素的老人，可以随身准备糖果、饼干。一旦出现头晕、出冷汗、乏力，及时补充碳水。夜间留意有无盗汗、嗜睡的情况，警惕无症状低血糖。