冬季门诊，不少回来复查血糖的人，摊开化验单逐项询问各项指标，很少主动脱掉鞋袜，让医生查看双脚。被问到脚部感受，大部分回复都相近，没有痛感，也没有发痒。

脱去鞋袜之后，能看到不一样的状态。有人趾缝皮肤发白，表层脱皮；有人足跟贴着创可贴，揭开之后露出发黑的小口；有人脚底老茧外围绕着一圈暗红色痕迹。问到出现时长，多数人说持续一个月左右，没有不适感，便没有安排就诊。

痛感消失，会拉长就医间隔。糖尿病足不会直接发展成破溃，最先出现的改变来自感知能力。很多人等到皮肤溃烂才留意，在这之前，足部神经、下肢血管、表层皮肤已经陆续出现变化，几类变化还会互相影响。

长期偏高的血糖，最先影响足部末梢神经。冷热、刺痛、触碰信号往大脑传递的通路慢慢变弱。双脚会出现类似裹厚棉袜的感受，踩地发飘。一部分人持续发麻，一部分人间断感受到针扎感，还有一部分人夜里足部灼热，薄被压上去难以入睡，白天这类感受减轻。

这类异常感受从脚尖起始，慢慢向上蔓延，两只脚表现接近，袜口之下区域最明显，越靠近大腿，感受越轻。腰椎问题带来的神经刺激大多沿着单条线路，集中在一条腿上，和它存在区分。居家可以简单测试，捻出纸巾细条，轻划脚背、脚底、趾缝，对比两侧反应速度；手指轻捏脚趾，留意痛感清晰度。感知明显变慢，不能只归为年纪增长带来的改变。

足部还保有痛感，代表神经还能传递信号。如果皮肤磨破、长出创面，当事人察觉不到疼痛，后续处理难度会上升。缺少痛感作为提醒，创面持续进展，等到家人发现，损伤可以延伸至骨骼。

双脚距离心脏最远，下肢血管管腔变窄时，脚趾最先得不到充足供血。双脚长期偏凉，夏季也习惯穿袜子；肤色偏浅或者透出暗紫色；抬脚片刻皮肤发白，放下之后重新泛红；行走一段距离，小腿酸胀发紧，停下休息才能继续往前走，可行走距离有时只有两三百米。

触摸足背动脉也能收集线索，搏动难以摸到，或是两侧强弱差距明显，可以记录下来告知接诊医生。同步能观察到趾甲生长速度放缓、厚度增加，小腿汗毛变少，皮肤变薄发亮。这些表现常会被当成老寒腿、静脉曲张，或是抽筋由缺钙引发。老寒腿遇冷不适，升温之后有所缓解；血管狭窄带来的酸胀，依靠停下休息得到缓和。

水泡、剪趾甲划破的小口、长期摩擦长出的老茧、趾缝脱皮的脚气，普通人群的这类损伤短时间内愈合。血糖异常人群的创面，恢复周期拉长。伤口维持两周以上没有好转，或是破损范围持续扩大，需要尽快就诊。老茧本身不会造成损伤，老茧下方一圈暗红，代表局部持续受压，皮下组织已经受损。脚趾形态改变、趾甲向内生长，同样会形成创口。创面出现红肿、皮温升高、流脓、异味，或是脚趾发黑，提示感染或是缺血加重。

有一个流传范围很广的说法，血糖控制稳定，双脚就不会出现问题。血糖维持在目标区间，能够降低后续新增损伤。神经与血管的改变，常年缓慢累积，已经形成的损伤，不会随着化验单数值好转自动复原。

患病时间久、确诊神经或者下肢血管病变、曾经出现足部溃疡、有过足部截肢记录的人群，即便当前血糖平稳，也要安排定期足部筛查。高危人群每三到六个月完成一次专科足部检查，其余血糖异常人群每年至少检查一次。

感知下降之后，双脚分辨温度的能力减弱。热水泡脚、暖水袋、电热毯接触脚部，容易在没有察觉的情况下烫伤，水泡是溃疡常见的起点。自行用刀片削除老茧、针刺水泡、修剪嵌甲，或是长时间用创可贴封闭伤口，都会增加细菌侵入机会。足部创面相关处理，交由专科人员操作。

日常维护步骤简单，需要保持稳定频率。洗完脚，在光线充足的位置坐下，翻转双脚查看。趾缝、足跟、前脚掌、趾甲两侧，还有鞋内接触面，依次检查。看不到足底，可以放置镜子，或是请家人帮忙。水温用手肘或者温度计核对，控制在三十七摄氏度以内，浸泡时长维持十分钟左右。