近期门诊调整血脂用药的老人很多，大半正在服用他汀。问诊饮食的时候发现一个流传很广的说法，不少老人相信服药之后不能喝牛奶，直接停掉长期饮用的牛奶，换成白粥。一段时间之后复查，血脂没有改善，身体摄入的营养反而变少。

牛奶不会和他汀产生冲突，钙、优质蛋白还有奶里的脂肪，不会干扰药物在肝脏当中的代谢。这条谣言的源头，是把别的药物禁忌挪到他汀身上。司替戊醇这类抗癫痫药物，才需要避开牛奶，和他汀没有关联。日常可以继续喝温牛奶，优先挑选低脂或者脱脂款，减少饱和脂肪摄入。单纯改成喝粥，蛋白质和钙的供给变少。

西柚是需要留意的品类，但很多人把握不好尺度。西柚含有能够抑制 CYP3A4 代谢酶的物质，辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀依靠这个酶完成代谢。酶活性下降，药物排出速度变慢，血液当中药物浓度上升。按照药品说明，每天饮用二百五十毫升左右西柚汁，对辛伐他汀浓度带来的改变有限。如果每日摄入量达到一升以上，风险明显上升，有可能出现肌肉酸痛乏力，严重情况下诱发横纹肌溶解。偶尔吃下几瓣西柚一般不会带来问题，不要长期大量喝西柚汁。瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀不依靠这套酶代谢，受到的影响很小。

酒精同样需要限制。部分老人吃完他汀之后，习惯喝一点白酒。他汀代谢在肝脏完成，少数人群用药之后转氨酶数值上升，酒精也会增加肝脏负担，两类刺激叠加。大量饮酒或是存在肝病病史的人群，药品标注需要谨慎使用。酒精热量偏高，每克可以提供七千卡，高于蛋白质和碳水。持续饮酒会拉高甘油三酯，抵消药物带来的效果。如果无法完全避开，男性每日纯酒精控制在二十五克以内，女性控制在十五克。已经查出脂肪肝、转氨酶偏高的人群，尽量不再饮酒。

各类主打降脂的保健品也容易埋下隐患。很多老人在正规开药之外，自行购买红曲胶囊、降脂茶、纳豆激酶。红曲里面的莫纳可林 K，化学结构接近洛伐他汀。如果本身正在服用阿托伐他汀，叠加这类产品，等同于悄悄增加他汀剂量，肌肉损伤风险快速上升。门诊接诊过连续服用两个月的患者，下肢疼痛，行动吃力，抽血查到肌酸激酶超标，停用保健品之后指标慢慢回落。打算增加任何降脂茶饮、保健品，都要提前告知主治医生。天然来源不等于没有药效。

动物内脏和重油食物也要控制。《成人高脂血症食养指南》给出参考，高胆固醇人群每日膳食胆固醇控制在二百毫克以内。二两猪肝含有大约二百八十毫克胆固醇，一餐就超过额度，红烧肥肠会带入大量饱和脂肪。他汀只起到辅助调节的作用，不能放开吃高油高胆固醇食物。一边持续摄入大量胆固醇，一边依靠药物降脂，很难把低密度脂蛋白稳定控制到目标区间。

日常服药期间，正常安排奶类，把管控重心放在西柚、酒水、不知名降脂保健品、动物内脏上面，同步做好定期抽血复查。