老张去年冬天离开，年仅 53 岁。家人到现在都很难接受。他不抽烟，很少喝酒，红烧肉一个月吃不上两回，日常早饭大多是青菜豆腐，在外人眼里属于坚持清淡饮食的人。

最早出现异常，是前一年春天。上厕所后手纸上出现鲜红色血迹。他和老伴商量之后，认定是上火引发痔疮，身边不少人都听过十人九痔的说法。他自行去药店买痔疮膏涂抹，两周之后出血变少，这件事就搁置下来。

拖到第二年秋天，老张体重持续下降，腹部隐隐作痛，胃口变差。家人硬拉着他去医院，肠镜检查之后，病理结果显示结肠癌晚期。从确诊到离世，时间不到三个月。老伴很难理解，平时省吃俭用，青菜都舍不得买贵的，怎么会患上肠癌。

很多人提到肠癌，第一印象就是吃肉多、重油重盐。临床里，不少看起来自律、长期清淡饮食的中年人，同样会中招。问题不一定出在吃肉多少，有两个细节很容易被忽略。

第一个，餐桌上看着有蔬菜，但摄入的粗纤维不足。老张每一餐都有青菜，早餐白粥搭配咸菜，中午是煮得软烂发黄的白菜豆腐，晚上常吃醋溜土豆丝，主食以馒头为主。
菠菜、油麦菜、西兰花、芹菜这类深色叶菜，他觉得塞牙，很少购买。燕麦、红薯、杂豆、糙米这类全谷物，家里几乎不准备。《中国居民膳食指南》给出参考，成年人每天蔬菜 300 到 500 克，深色蔬菜占一半以上，搭配全谷物和杂豆。
长时间久坐，也是叠加的风险。老张午饭之后就坐在沙发看电视，晚饭之后继续坐着刷手机，一天步数不到两千。肠道蠕动需要身体活动带动，久坐会减慢蠕动速度，粪便停留时间变长，肠黏膜持续受到刺激。蔬菜煮得过于软烂，粗纤维大量破坏，剩下的多是水分和维生素，没法起到促进肠道蠕动的作用。

第二个，长期便秘没有重视，从来没有做过肠镜。老张连续好几年便秘，两三天排便一次，严重的时候一周才排便一次。他当成吸收好，没有放在心上。家人劝他吃香蕉、喝蜂蜜水，效果时好时坏，之后就不再干预。
医学上慢性便秘的参考标准，每周排便少于 3 次、大便干硬、排便费力，持续数月，建议到消化科就诊。粪便停留肠道越久，水分不断被吸收，质地越发干硬，持续刺激肠壁，息肉的出现风险随之上升。一部分腺瘤性息肉，经过数年时间，存在向肠癌发展的可能。这段时间是干预窗口，及时发现切除就可以阻断进展。

比便秘更关键的，是肠镜筛查。老张每年参加体检，项目只有抽血、B 超、胸片，医生曾经建议增加肠镜，他因为担心不适感，加上自身没有明显难受，一直拒绝。国内指南提出，40 岁以上人群留意结直肠癌筛查，50 岁以上人群定期做肠镜；有家族史、肠息肉、反复便血等情况，筛查时间提前，检查频次增加。

早期肠癌大多没有明显感受，不会像感冒或者胃病一样出现典型不舒服。等到腹部摸到包块、持续便血、体重快速下降，大多已经到晚期。痔疮和肠癌都可以便血，普通人很难单凭颜色区分。很多人遇到便血，第一反应都归为痔疮。

近些年肠癌发病年龄不断前移，40 多岁确诊的病例并不少见。清淡饮食不等于肠道安全，很多自我感觉饮食健康的人，容易放松警惕。

日常可以调整这些习惯。深色蔬菜轮换着吃，主食里面加入玉米、糙米、杂豆，可以从一半精米一半杂粮开始。咸菜、酱菜只偶尔少量吃，不要长期当配菜。
避免长时间久坐，每坐 40 分钟起身活动一会儿，晚饭后出门散步二十分钟。便秘持续数周、伴随腹胀、排便费力，及时去消化科，不要依靠蜂蜜水、酵素自行调理。
便血不要直接判定是痔疮，符合年龄条件，按医嘱完成肠镜筛查。