门诊来了一位阿姨，坐下之后伸出舌头。舌体胖大，边缘压出一圈很深牙印，舌苔白腻，表面像蒙了一层滑润米汤。

阿姨说听身边老姐妹的建议，长期泡菊花茶、吃苦瓜，隔段时间煮金银花水，各类寒凉食物吃了不少。所谓的 “火气” 没有消退，新增肚子胀，一吃凉食就腹泻，走路腿脚沉重。问诊之后判断，这不属于上火，是脾胃功能偏弱，体内水湿无法正常排出，堆积在身体里面，舌头随之胀大。阿姨已经六十多岁，这是第一次了解齿痕舌不等于上火。

门诊里这类情况十分多见。不少长辈发现舌头不适，直接归为上火，自行调理数月，身体状态持续变差。舌头可以反映身体变化，舌黏膜薄，血管分布丰富，气血、脏腑的改变常会在舌头上显现，很多人却误读这些信号。

齿痕舌经常被误认为牙齿不齐、睡觉咬舌或是天生状态。齿痕舌的形成，根源在于脾虚湿盛。脾胃如同身体内部的水泵，运化摄入的水和营养，排出代谢废水。年龄增长，脾胃功能逐步减弱。很多长辈习惯饮用凉茶、食用凉水果，或是大量进食油腻食物进补，脾胃运化能力下降，水湿滞留体内。舌部组织质地松软，被水湿浸润之后体积变大，牙齿闭合就会在舌边压出牙印。

这个阶段继续饮用寒凉清火茶饮，会进一步降低脾胃运化能力，水湿堆积更多。不少人晨起舌头发胀，说话感觉大舌头，口中发黏，吃东西感受不到味道，这些都和脾虚湿重有关，继续清火不会改善症状。

舌苔增厚是另一类容易误判的情况。很多长辈早上照镜子，看到厚黄舌苔，伴随口臭，直接判定上火，自行服用泻药、清肠茶。

舌苔发黄增厚，不一定属于实火，很多情况是脾胃积滞。退休在家的长辈，有的舍不得丢弃剩菜，有的认为年纪大需要进补，餐食肉类占比高。脾胃负担过重，食物积滞在肠胃，向上熏蒸，舌苔变厚发黄，同时出现口臭、腹胀、排便不畅。

积滞引发的厚舌苔，不能依靠泻下类药物。频繁泻下会损伤脾胃，后续舌苔更容易增厚。可以减少食量，选择清淡易消化食物，增加日常走动，积滞慢慢代谢，舌苔随之恢复。门诊见过患者单次吃多出现厚舌苔，自行服用三黄片，连续腹泻两天，舌苔没有好转，浑身乏力。

舌面出现瘀斑、瘀点，也常常被忽略。长辈看到舌面紫点，大多当成咬伤或是上火，等待自行消退，不去留意。舌头血管丰富，黏膜薄，血液流动状态，会在舌头上显现。

舌尖或者舌两侧出现紫暗色瘀点，排除咬伤、烫伤，同时经常头晕、手脚发麻，需要留意血脂、血管相关问题。曾经接诊 65 岁张大爷，偶然发现舌两侧瘀斑，没有重视。当年体检查出总胆固醇、低密度脂蛋白偏高，颈动脉存在小斑块。及时调整饮食，遵医嘱用药，没有出现严重问题。

出现瘀斑不代表一定存在严重血管病变，但属于提醒信号，需要安排相关检查。

还有不少长辈习惯每天刮舌苔，认为舌苔属于脏东西。舌苔是舌黏膜正常组成部分，承载身体状态信息。频繁刮拭会损伤舌乳头，掩盖真实情况。就诊前刮舌苔，会干扰医生判断。

观察舌象也有相应讲究。刚吃完饭、饮用咖啡果汁、食用带颜色食物，舌苔颜色会发生改变。早上起床，没有进食、刷牙之前观察，获取的舌象参考价值更高。