门诊接诊过一位 62 岁退休阿姨，右肩持续疼痛将近四个月。最开始她把疼痛归为日常买菜做饭、接送孙子劳累导致。身边同龄朋友都说年纪大容易患上肩周炎，她便自行贴膏药、热水袋热敷，还会去社区理疗馆做按摩。

做完按摩的短时间内肩膀不适感会减轻，过不了多久疼痛又会重新出现。发展到后期，夜里睡觉会被肩膀疼弄醒，但抬胳膊、梳头这类动作却可以正常完成。儿子放心不下，带着阿姨到骨科拍片，肩膀骨骼关节没有发现明显异常。医生问诊之后，安排做胸部 CT 进一步检查。

检查结果让家属十分意外，阿姨的右肺尖存在肿瘤，病灶压迫周边神经，肩膀的疼痛感属于肿瘤带来的放射痛。

类似病例在临床并不少见。多数人肩膀产生痛感，第一时间联想到肩周炎、颈椎病，选择硬扛或者自行做理疗缓解，很少会把肩痛和肺部病变联系在一起。等到疼痛难以忍受，普通处理手段全部失效再就诊，部分患者已经错过最佳干预窗口。

身体神经分布错综复杂，内脏发生病变，疼痛感可以放射到身体体表别的位置，体感就像体表局部组织出问题。

肺部病变引发肩痛存在两类常见情况。一类是肺上沟瘤，病灶生长在肺尖位置，紧邻臂丛神经。肿瘤不断长大，压迫甚至侵犯神经丛，疼痛顺着神经传导到肩膀、后背，还可以蔓延整条手臂。另一类是肿瘤细胞转移到肩胛骨、胸椎或者肋骨，带来持续性肩背疼痛。这两类情况带来的痛感，和普通肩周炎存在明显区别。

普通肩周炎，活动过程痛感会更突出。抬胳膊、穿套头衣服、手背到身后的时候肩膀难受，休息热敷之后症状减轻。按压肩膀肌肉关节，可以找到明确的痛点。

肺部问题带来的肩痛，安静休息的时候痛感更强，夜间睡觉症状会加重，躺着不动也会疼。按摩、贴膏药、拔罐，只能短暂缓解，或是完全不起作用。疼痛位置藏得比较深，患者很难指出具体痛点，大多描述肩膀内侧、靠近腋窝后背区域隐隐作痛。

肩痛同时出现手臂发麻、力气下降，也要提高警惕。肩周炎主要问题是软组织粘连，关节活动受限制，手臂力量基本不受影响，不会频繁发麻。

肩膀上臂发麻，拿东西容易滑落，长期之后一侧胳膊肩膀肌肉出现萎缩，这类现象大多来自神经受压损伤。肺尖肿瘤压迫臂丛神经，就会出现这一类身体表现。

还有一部分人，肩痛叠加呼吸道以及全身的身体变化。单纯肩周炎只有肩膀局部不适。肩痛同时出现数周干咳，用药改善不明显，痰中夹杂血丝，胸闷憋气，没有刻意节食体重一两个月明显降低，经常性疲惫、低烧，多种症状同时出现，不能单纯当做骨科问题看待。

不少人固有认知里面，肺部肿瘤一定会咳嗽咳血，没有咳嗽就和肺部病变无关。临床上不少肺癌患者早期没有呼吸道方面的不适。肺上沟瘤的首发表现就可以是肩痛背痛，很容易被误诊成肩周炎、颈椎病、风湿类问题。

还有一部分人认为不抽烟就不会得肺癌。吸烟属于高危因素，但不是唯一发病诱因。长期接触厨房油烟、粉尘，存在肺部旧疾，有肿瘤家族史，都会提升患病概率。临床当中可以见到大量没有吸烟经历的患病者，不能因为不抽烟就放松警惕。

中老年人肩痛十分普遍，不用一疼就过度恐慌，但是下面几种情况要及时就医。

肩痛持续两周以上，热敷、休息、外用膏药之后改善有限，夜间痛感明显加重，休息之后症状没有好转，不要反复做理疗按摩，尽快查找疼痛根源。

肩痛伴随肢体麻木无力，或是咳嗽、胸闷、体重下降，就诊不能只看骨科，同步完成胸部相关检查。

40 岁以上，有吸烟史、肺部慢性病、肿瘤家族史的人群，坚持定期肺部筛查，比身体出现疼痛再检查更有价值。