痤疮，中医称“肺风粉刺”，其发病与肺、胃、肝等脏腑功能失调密切相关，核心病机为气血失和、湿热蕴结、痰瘀阻滞。中医辨证需立足整体，结合皮损形态、分布部位及伴随症状，分清虚实寒热，常见证型如下。

        一、肺经风热证。此型多见于痤疮初期，好发于颜面、前胸后背。病因多为外感风热之邪，侵袭肺经，肺失宣肃，郁而化热，熏蒸肌肤。皮损以红色丘疹、粉刺为主，伴轻微瘙痒或疼痛，部分顶端有少量白色脓点；常伴口干咽燥、鼻塞流涕、咳嗽痰少，舌尖红、苔薄黄，脉浮数。辨证要点：年轻患者多见，皮损以红色小丘疹为主，伴风热表证，病程较短。治疗核心为疏风清热、宣肺解毒。

        二、胃肠湿热证。好发于颜面、下颌部，多见于饮食不节者。因过食辛辣油腻、膏粱厚味，导致脾胃运化失常，湿热内生，循经上蒸面部。皮损以脓疱、炎性丘疹为主，数量较多，部分融合成片，按压有痛感，可伴皮脂溢出增多；常伴口臭、口苦、脘腹胀满、大便干结或黏腻，舌红、苔黄腻，脉滑数。辨证要点：皮损红肿明显、脓疱较多，伴胃肠积热、湿热表现，与饮食密切相关。治疗核心为清热利湿、通腑解毒。

        三、肝郁气滞证。多见于青春期女性或情绪波动较大者，好发于面颊、下颌部，皮损常随月经周期变化，经前加重、经后减轻。因情志不畅，肝郁气滞，气机阻滞，血行不畅，郁而化热，熏蒸肌肤；或肝气犯脾，脾失健运，湿热内生。皮损以红色丘疹、结节为主，伴胀痛感；常伴烦躁易怒、胸闷胁胀、乳房胀痛、月经不调，舌暗红、苔薄黄，脉弦数。辨证要点：皮损与情绪、月经周期相关，伴肝郁气滞表现。治疗核心为疏肝理气、清热调经。

        四、痰瘀凝结证。多见于痤疮后期或反复发作患者，好发于面颊、下颌、前胸后背。因病程迁延，湿热蕴结日久，炼液成痰，气血瘀滞，痰瘀互结肌肤。皮损以结节、囊肿、瘢痕为主，颜色暗红或紫暗，质地较硬，按压疼痛不明显，消退后易留色素沉着或瘢痕；常伴病程缠绵、口干不欲饮、肢体沉重，舌暗红或有瘀斑瘀点、苔白腻或黄腻，脉弦涩或滑。辨证要点：皮损以结节、囊肿为主，质地坚硬，病程长，伴痰瘀阻滞表现。治疗核心为化痰散结、活血化瘀。

        此外，临床还可见阴虚内热证，多见于体质虚弱或久病者，皮损以少量红色丘疹、粉刺为主，伴口干咽燥、手足心热、盗汗，舌红少苔，脉细数，治疗需滋阴清热。总之，痤疮辨证需分清主次，急性期多以实证为主，侧重清热利湿；慢性期多虚实夹杂，需兼顾扶正与祛邪，同时结合患者生活习惯调整，以提高疗效。