白血病在中医范畴多归属“血证”“虚劳”“积聚”等，其病理核心在于正气亏虚、邪毒内侵、气血失调、瘀血痰湿互结，病变脏腑以肝、脾、肾、骨髓为核心，病程中虚实错杂，病机演变复杂。

      中医认为白血病的发生首先以正气亏虚为前提。先天禀赋不足、后天失养（如饮食不节、劳累过度、久病耗伤）导致脾肾亏虚，脾为气血生化之源，脾失健运则气血生成不足；肾主藏精，精能生血，肾精亏虚则造血无源，骨髓空虚。正气亏虚则卫外不固，邪毒易乘虚而入，邪毒深伏骨髓，灼伤营血，导致气血运行失常，这是白血病发生的根本病机。

      邪毒内侵是白血病发病的关键诱因。此处之“邪毒”包括外感温热毒邪、情志失调化火生毒、药食不当酿生之毒等。邪毒入里后，一方面直接耗伤气血，导致面色苍白、乏力、心悸等血虚症状；另一方面邪毒煎灼血液，使血液瘀滞，形成瘀血，瘀血阻滞脏腑经络，可见肝脾肿大、淋巴结肿大等“积聚”表现；同时邪毒伤阴，滋生痰湿，痰湿与瘀血交阻，进一步加重病情，形成“毒、瘀、痰”互为因果的恶性循环。

      临床辨证中，白血病常见分型需紧扣病机演变：其一，气阴两虚兼瘀毒型，多见于疾病初期或缓解期，表现为乏力、气短、盗汗、口干咽燥，伴皮肤瘀斑、舌淡红苔薄白、脉细弱，核心为正气亏虚，邪毒未尽；其二，热毒炽盛型，多见于疾病急性发作期，表现为高热不退、烦躁口渴、咽喉肿痛、皮肤黏膜出血、舌红绛苔黄燥、脉洪数，病机为邪毒入里化热，灼伤血络；其三，瘀血内阻型，表现为肝脾肿大、胸骨压痛、肢体麻木、皮肤瘀斑瘀点、舌紫暗有瘀斑、脉涩，为瘀血阻滞骨髓及脏腑所致；其四，脾肾亏虚型，多见于疾病后期，表现为面色萎黄、畏寒肢冷、食欲不振、便溏、腰膝酸软、舌淡胖苔白腻、脉沉迟，核心为脾肾阳气亏虚，气血生化无源。

      白血病辨证要点需把握三点：一是辨虚实主次，疾病初期多虚实夹杂，邪毒尚盛而正气未竭；后期则以虚为主，兼夹余毒；二是辨邪毒性质，偏热者多伴高热、出血，偏湿者多伴痰湿、腹胀；三是辨病变脏腑，脾肾虚衰多伴气血不足，肝瘀气滞多伴积聚肿大。总之，白血病中医病理辨证需立足“正气亏虚为本，邪毒瘀痰为标”，动态把握病机演变，才能为辨证施治提供准确依据。