低密度脂蛋白是导致血管壁内皮细胞出现延缓，导致脂质沉积，导致最终形成血管硬化的主要危险因素，因此也是评估和控制心血管疾病风险的首要靶点。

低密度脂蛋白胆固醇的正常水平是3.4mmol/L以下，超出这个水平就是超标，对于年龄大于45岁以上的人来说，如果没有其他基础病，低密度脂蛋白超出4.9mmol/L，就属于心血管疾病的高危风险，如果有糖尿并问题，这个值超出3.4的“正常值”，就是高危风险。

因此，对于低密度脂蛋白胆固醇的正常水平，我们要有分级管理的概念，除了上述的两个重要阈值以外，还有两个重要的阈值，分别是1.8mmol/L和1.4mmol/L，对于有高危风险或者已发作过心血管疾病处于稳定期的朋友，应该把1.8mmol/L作为我们的“正常值”（达标值），对于新发心血管疾病以及处于不稳定期的朋友，这应该把低密度脂蛋白控制到1.4mmol/L。

对于低密度脂蛋白胆固醇升高的问题，一方面我们要做好生活上的健康生活方式干预，另一方面，如果需要严格控制血脂的心血管疾病高危极高危风险患者，一般都需要长期服用降脂药物，他汀类药物，依折麦布，PCSK9抑制剂等药物，都是能够有效降低低密度脂蛋白的常用药物，可以结合情况合理选择使用。

除了上述“四大指标”以外，血脂七项还包括了以下三个指标，这些指标在某些时候更能反映脂蛋白颗粒特征和数量。

载脂蛋白 A1 (ApoA1)

载脂蛋白a1是是构成 HDL（好胆固醇）颗粒的主要蛋白质成分，我们可以把它理解为“好胆固醇运输车”的主要“车体结构”。

ApoA1 的水平通常与高密度脂蛋白水平正相关，反映了体内“好胆固醇”颗粒的数量和功能状态。如果高密度脂蛋白并不低，但ApoA1 水平却偏低，同样提示心血管风险的增加。

载脂蛋白A1的健康水平通常女性高于男性。一般应 > 1.2 g/L。低于这个值则提示可能存在心血管风险的增加。

载脂蛋白 B (ApoB)

载脂蛋白B是运载 “致动脉粥样硬化性”的各类脂质（包括低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、中密度脂蛋白、脂蛋白a等）的唯一必需载脂蛋白。每个这类颗粒上都有有一个 ApoB 分子。

也正是因为如此，脂蛋白B被认为是衡量血液中所有“坏”脂蛋白颗粒总数的更精确指标，比单独看 LDL-C 更能全面反映动脉粥样硬化的风险，尤其是在甘油三酯升高或患有糖尿病、代谢综合征的人群中。对于评估综合血脂谱对动脉粥样硬化的影响，更有意义。

因此在某些情况下，即使 LDL-C 不算太高，颗粒数量（即 载脂蛋白B）也可能很高，这种情况的患者，其心血管疾病风险可能依然很高，ApoB 被认为是仅次于 LDL-C 甚至优于 LDL-C 的降脂治疗监测靶点。

ApoB 的目标值同样需要个体化。一般认为这个值应< 1.0 g/L，对于高风险和极高风险人群，目标可能需要降到 < 0.8 g/L 或 < 0.65 g/L，对于心血管疾病的一级预防和二级预防，在严控低密度脂蛋白胆固醇水平的前提下，也要注意监测载脂蛋白B的水平。

脂蛋白(a) [Lp(a) ]

脂蛋白a一种特殊的、结构类似于低密度脂蛋白但又多了一个载脂蛋白(a) [apo(a)] 成分的脂蛋白颗粒。

这个脂蛋白的水平，通常不受饮食，肥胖等日常生活方式和外界环境的影响，其高低主要由遗传因素决定。越来越多的研究发现，高水平的 Lp(a) 是多种心血管疾病（包括冠心病、中风、主动脉瓣狭窄）的独立遗传风险因素。即使其他血脂指标正常，Lp(a) 升高也会增加心血管风险。

目前一般认为 < 300 mg/L (或 < 75 nmol/L，不同单位) 较为理想。≥ 500 mg/L (或 ≥ 125 nmol/L) 被认为是高风险水平。建议每个人一生中都应该至少检测一次 Lp(a)。

如果 Lp(a) 显著升高，生活调理对脂蛋白a的下降作用微弱，目前也还没有专门降低这种血脂指标的药物可以使用，但一些单抗类和小核酸干扰类的药物已经完成了2期临床，其降低脂蛋白a的能力非常强，可以使脂蛋白a下降超过90%以上！

在目前的医疗条件，目前脂蛋白a水平显著升高，意味着需要更积极地控制其他所有可改变的风险因素（如控制LDL-C 在更低水平、严格控制血压血糖、戒烟等）。